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深圳二档社保门诊报销规定

深圳二档社保门诊报销规定

深圳职工医保二档的门诊报销政策如下:

1. 年度支付限额 :

普通门诊年度支付限额为深圳市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。

2. 报销比例 :

一级以下医疗机构(如社康中心)为75%。

二级医院为65%。

三级医院为55%。

3. 特定人群报销比例 :

退休人员及年满60周岁及以上的居民医保参保人支付比例提高5个百分点。

4. 药品和诊疗项目报销 :

属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。

属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

5. 转诊和非结算医院费用 :

经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前述规定支付标准的90%报销。

6. 其他注意事项 :

参保人应当选定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

14周岁以下的基本医疗保险二档参保人,可选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。

以上信息根据您提供的日期,最新的政策更新截至2024年5月21日。请注意,政策可能会有更新,建议直接咨询深圳市医疗保障局或访问官方网站获取最新信息

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